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众所周知，试管婴儿是体外受精-胚胎移植的俗称，发展至今，已历经40载，从第一代发展至第三代试管婴儿技术，有资料报道发达国际已发展至第四代技术，但还未进行临床推广。或许大众对试管婴儿技术的更新迭代都有一个“先入为主”的定论：第三代比第二代先进，第二代比第一代先进，三代成功率比第一、二代更高。

关于试管婴儿技术的“定论”都是基于临床运用结果总结出来的，只能说是找准了试管婴儿适应的临床方案，针对性强，成功率自然更高些。

单精子注射适用于所有患者？

单纯的“第三代比第二代更好”的说法是不科学的，比如第二代试管婴儿，也称卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI），是使用显微操作技术将精子注射到卵细胞胞浆内，使卵子受精，体外培养到早期胚胎，再放回母体子宫内发育着床，初衷是为了解决男性受精率低的问题，其主要适应症如下：

1．男性不育（必须三次以上的检查确认）：包括少精症、弱精症、畸精症、部分无精症。

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2．过往治疗中受精失败或受精率极低。

3．卵冷冻保存后，或不成熟卵子经体外培养成熟后，需要采用ICSI辅助受精。

4．连锁性疾病、染色体平衡移位、珠蛋白生成障碍性贫血的患者在进行种植前诊断技术上要求ICSI者。

5．反复IVF失败者。

单精子注射适用于所有患者？

按目前WHO精液分析标准，90%或更多的不育夫妻存在男性因素的不育，但也只有不到40%的患者需要进行ICSI治疗，除非是患者存在脊髓损伤或非常严重男性因素的不育。其实IVF受精失败的发生率并不会太高，且受精失败主要受到以下两方面因素的影响：一是对精子学的评估；二是体外处理/制备/获能过程中的处理不当，导致精子功能损伤。

但恰恰这两方面的缺陷都对IVF操作的改进提出了更高的要求和检验标准。例如加拿大安大略儿童与青少年服务部的一项报告称：ICSI应只用于患有严重男性因素不孕症患者，或既往周期受精失败的不孕夫妻。诚然，即使精子质量指标低于WHO为目前育龄男性推荐的标准，也并非使用单精子注射的充分理由。

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单精子注射适用于所有患者？

因此，单精子注射并不适用于所有患者，ICSI受精率更高也是相对的说法，在损伤胚胎的发育潜能和导致胚胎数目减少问题上，有更大的风险。

掌上春城讯

6月15日，云南省第8例同种异体组织移植术患者谷丰来到昆明市第一人民医院甘美医院运动医学科（以下简称“市一院甘美医院运动医学科”）做术后康复训练。他说：“现在走路不再一瘸一拐，可以轻松下蹲、起跳了，多亏了这个不用从自己身上取移植物的同种异体组织移植术。”

22例患者全部康复了

今年38岁的谷丰，酷爱足球运动。2014年，他踢球时导致左膝前交叉韧带断裂，在医院做了前交叉韧带重建手术。8年后的一天，他抱着孩子下楼时又扭到脚，重建的前交叉韧带再次断裂。

市一院甘美医院运动医学科主任陈鸿检查后发现，如果谷丰不进行翻修手术，将可能丧失运动功能，而且谷丰还存在明显的骨隧道扩大和巨大骨缺损，如果直接进行一期韧带翻修重建，将无法确保移植物的可靠固定，极易导致翻修失败。

为减少谷丰的痛苦和经济负担，陈鸿带着专家医疗团队进行严密的分析讨论，最终决定应用带大骨块的同种异体髌骨——髌韧带——胫骨复合组织为他行关节镜下前交叉韧带翻修重建手术，通过1次手术同时完成骨缺损的填充和韧带的重建，并且能够确保坚强地固定。“骨——肌腱——骨复合组织移植是治疗伴有骨缺损的前交叉韧带翻修手术的一个常用手段。”陈鸿对此比较有信心，因为医院拥有人体器官获取组织（OPO）和心脏停止跳动后的器官捐献（DCD）的优势，可获取到较大骨块的骨——肌腱——骨复合组织，可同时满足骨隧道植骨填充、韧带移植、以及坚强固定的需要。

4月12日，医疗团队为谷丰实施了前交叉韧带重建术。陈鸿说：“他虽然进行了大骨量的骨移植和肌腱移植，术后在未使用激素、抗排斥药物及大剂量抗生素的情况下，仍未发生排斥反应和感染现象。术后复查CT、核磁共振显示，他的骨缺损填补充分，移植骨块愈合良好，重建的前交叉韧带形态及张力良好，固定可靠。不久，他又可以踢球了。”

曲靖15岁学生小张是同种异体组织移植术的首例患者，因打篮球扭伤右膝关节导致前交叉韧带断裂。今年2月15日，陈鸿带着医护团队在关节镜下为他实施了异体肌腱重建前交叉韧带手术。6月15日，小张右膝关节无肿胀、无积液，右腿能跑能跳了。

截至目前，22例患者实施了同种异体组织移植术，全部康复了。

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近年来，随着运动损伤患者的不断增多，韧带损伤后需手术治疗的患者明显增长。美国每年实施超过50万例前交叉韧带重建术，中国每年实施的前交叉韧带重建手术也超过10万例。

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陈鸿表示，在如此庞大的手术量基础上，出现了大量手术失败病例，需要进行翻修手术，这是一个严峻的挑战。不同于初次前交叉韧带重建手术，前交叉韧带翻修手术作为一种补救性措施，面临更多困难和挑战，包括骨隧道扩大、缺乏合适的移植物选择，同时移植物的愈合难度也远远高于初次手术。尤其是骨隧道扩大、骨缺损是造成翻修手术失败的重要因素。按目前常规治疗方法，患者往往需要进行2次以上手术才能完成翻修。一期手术需要进行植骨填充，修复骨隧道的缺损。待半年至一年后，骨缺损愈合为新的骨隧道建立提供条件，才能进行二期韧带翻修重建手术。因此，患者需要经历2次手术痛苦，不仅增加对患者的创伤，费用也更加高昂。再说，以往韧带重建术需要从自己身上获取移植物，现在则不需要了。

陈鸿说：“科室的同种异体组织移植术通过国家级医疗备案和伦理审查，是云南省首家具有开展同种异体组织移植技术的科室，省内唯一获批有这方面资质的单位。科室购置了1台-80摄氏度深低温冰箱和无菌操作台，并改良了特殊工具小切口获取人体组织，可对遗体进行修复，最大程度减少对遗体破坏。在有合适供体条件下，同种异体肌腱的来源较为广泛，双上肢和下肢均可获取，获取数量可以达到数十根。这为云南需要组织修复的特殊患者提供有利保障，使用的组织具有可溯源性，最大限度保障治疗的安全性。目前，正在积极申请把这个项目纳入医保目录，不久，患者就有可能报医保了。”

据介绍，2021年7月2日，云南省卫生健康委正式成立云南省联合人体器官获取组织（YNOPO），联合OPO办公室首期挂靠于昆明市第一人民医院，负责在全省范围内开展人体器官捐献、获取与分配工作。YNOPO在高质量标准流程下完成器官捐献获取的前提下也积极开拓探索角膜、肌腱等人体组织的捐献，获取的部分组织用于医学研究，为多种组织捐献的临床应用提供前期研究依据。

昆明日报全媒体记者：黄河清

责编：李冬雨

编审：周晓雪

终审：周建军

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